双極うつ病の治療

双極性障害のうつ病相に対する抗うつ薬の使用

• STEP-BD （Systematic Treatment Enhancement Program for Bipolar Disorder）
  米国で実施された双極性障害患者の治療効果、経過、転帰についての大規模多施設臨床試験（Sachs GS, et al. N Engl J Med 356, 2007）
  
  
  • 過去に少なくとも2回の躁病エピソードを呈した双極うつ病患者335例を対象に気分安定薬あるいは非定型抗精神病薬に対する抗うつ薬の追加療法の効果評価をしました。
  • 抗うつ薬の使用は無効で、躁転などの有害事象を引き起こすので使用するべきでないというのが最終結論ですが、2回の躁病エピソードを呈した人が対象なので、躁転を起こしやすかったのではないかという見解もあります。

• ５つのRCT（ランダム化比較試験）のメタ解析（Gijman HJ, et al. Am J Psychiatry 161, 2004.）
  
  
  • 抗うつ薬併用群はプラセボ併用群より有意に反応率が高く寛解率も高いという結果が出されています。
  • 躁転率に対しては両群で有意差が認められないという結果も出されています

• 実際の臨床の場では、双極うつ病には抗うつ薬を慎重に使えば有効なこともあるというのが実状です。
  
  
  • 三環系抗うつ薬（TCA）ではなく、SSRI、SNRI、ミルタザピン（NaSSA）が推奨され、通常単独では用いず気分安定薬や非定型抗精神病薬と併用します。
  • 抗うつ薬による躁転の既往がある場合には、気分安定薬の増量や非定型抗精神病薬の使用が必要になります。
  • 自殺の危険があれば、ｍECT（修正型電気けいれん療法）も考慮されます。