高齢者のてんかん

高齢者のてんかん

• てんかんは65歳以上の高齢者で発病率が最も高い
• 意識障害を伴う焦点発作が多い
• 自動症は少なく、発作の持続が短い
• 意識が減損し、動作が停止する
• 健忘だけが目立つ
• 夢を見ているような発作（既視感、未視感）
• 短い無動凝視だけで発作後症状が目立つ
• 発作後
• もうろう状態が数時間～数日続くこともある
• 認知障害やうつ状態が遷延することもある

高齢者てんかんの病因

• 病因同定率（若年成人　50%未満、高齢初発　75%）
• 脳血管障害
• 高齢初発の30～50％
• 発症危険率　23倍
• アルツハイマー病（8～21％）

一過性てんかん性健忘（Transient Epileptic Amnesia: TEA）

• 目撃者のいるTEA50例（Butler et al. Ann Neurol, 2007)
• 平均発症年齢　               62歳
• 健忘持続時間　               30～60分
• 発作頻度                          月単位
• 起床時から始まる            74％
• 同じ質問を繰り返す        50％
• 一瞬の無反応                   24％
• 治療反応性                       96％
• 発作間欠期の記憶障害     70％

高齢者てんかんは認知症やせん妄と誤認されやすい

せん妄や認知症だと思ったら、実はてんかんだったということもあります！

• せん妄？
• 発作後もうろう状態
• 非けいれん性発作重積
• 認知症？
• 発作後認知機能障害
• 健忘
• うつ病？
• 発作後抑うつ状態

高齢者てんかんの治療

• ラモトリギン（LTG）
• ガバペンチン（GBP）
• レベチラセタム（LEV）
• 従来薬のカルバマゼピン（CBZ）、バルプロ酸（VPA）、フェニトイン（PHT）は、副作用、薬物相互作用を勘案して少量から漸増使用
• 新世代抗てんかん薬であるペランパネル（PMP）、ラコサミド（LCM）、LTG、LEVは、相互作用が少なく初期用量でも発作抑制が期待できる場合がある