せん妄の薬物治療

せん妄薬物治療の原則

• 原因の除去が重要で薬物療法は対症療法
• できる限り単剤治療を目標
• 改善が得られたら速やかに中止を検討 
• 薬物の力価や用量にもよるが、半減期が短い薬剤の方が、翌日の過鎮静などが少ない可能性

過活動型せん妄で、夜間の睡眠確保と興奮抑制

• クエチアピン（セロクエル^®）
  • 用量5～100mg、半減期　2.8±0.5
  • 糖尿病禁忌
  • 錐体外路系の副作用が少ない。
  • 用量に幅があるため使いやすい。

• オランザピン（ジプレキサ^®）
  • 用量5～10mg、半減期　31.2±5.4
  • 糖尿病禁忌
  • 口腔内崩壊錠があり、嚥下困難時に有用。

• リスペリドン（リスパダール^®）
  • 用量0.5～2mg、半減期　20.9±3.7
  • 内用液があり嚥下困難時に有用。
  • 拒薬傾向が強い場合に水に混ぜて勧められる。
  • 血圧低下に注意。

• ペロスピロン（ルーラン^®）
  • 用量4～8mg、半減期　3±0.5

• ブロナンセリン（ロナセン^®）
  • 用量4～8mg、半減期　7±9.4

• チアプリド（グラマリール^®）
  • 用量25～50mg、半減期　5±0.7
  • 唯一、脳梗塞発症後のせん妄に適応あり。
  • 腎機能低下時には蓄積しやすいため注意。

低活動型せん妄で、興奮を伴わない場合や背景に抑うつ的な面がある場合

• トラゾドン（レスリン^®、デジレル^®）
  • 用量25～100mg、半減期　4±1.8
  • 抗うつ作用とともに鎮静作用を有し、深睡眠を増加する報告あり。

• ミアンセリン（テトラミド^®）
  • 用量10～30mg、半減期　2±1.3
  • 抗ヒスタミン作用あり。

• ミルタザピン（リフレックス^®、レメロン^®）
  • 用量15～30mg、半減期 7±1.1            

• アリピプラゾール（エビリファイ^®）
  • 用量3～12mg、半減期　6±9.7
  • 糖尿病は慎重投与。
  • 口腔内崩壊錠・内用液があり、嚥下困難時に有用。

※経口が難しい場合

• ハロペリドール（セレネース）注
• 5mg～15mg/100mL saline/15-30min.D.I.V.
• 上記でも不穏の場合セレネース注: 2.5～5mg/回を筋注もしくは静注
• ※注意点：循環器（心伝導系、不整脈）、呼吸器系の評価と管理に注意、悪性症候群（CKの測定）、錐体外路症状に注意

アルコール離脱せん妄の治療

アルコール依存症の約1～3％に発症するといわれ、症状として、自律神経過活動（発汗、頻脈）、振戦、不眠、幻覚、精神運動興奮、けいれん発作などがある。

注意点

• 飲酒歴の確認：本人、家族、関係者からの情報聴取
• 発症時期の確認：小離脱は離脱後、48時間以内。大離脱は離脱後72～96時間

治療薬とその特徴（ベンゾジアゼピン系が中心）

経口摂取可          

• ジアゼパム（セルシン^®）
  • 15mg/日　分3　3日間
  • 6mg/日　分3　4日間

• ロラゼパム（ワイパックス^®）
  • 4mg/日　分4　3日間
  • 2mg/日　分4　4日間
  • 肝障害時にも使用しやすい

経口摂取不可      

• ジアゼパム（セルシン^®）
  • 1回5～1Aをゆっくり静注 or 筋注　1日3回　　3日間
  • 1回5Aをゆっくり静注 or 筋注　1日2回　　4日間

• ハロペリドール（セレネース^®）
  • 1～3A / 100ml
  • 15～30分で持続投与　幻覚、妄想、興奮が著明な場合に併用

• ベンゾジアゼピン系の薬物は、アルコール離脱せん妄の予防目的に使用されてきたが、乱用やせん妄発症の危険性を高めるなどの報告があり、最近は以下のような抗てんかん薬の投与が推奨されてきている。
  例）バルプロ酸ナトリウム（デパケン^®）、カルバマゼピン（テグレトール^®）、ガバペンチン（ガバペン^®）など。

• 抗精神病薬以外
  ビタミンB1（チアミン）：ウェルニッケ脳症の治療にも使われる。大量を経静脈的に投与